Tarif Mutuelle April santé sénior

April prend en charge les frais de :

• Hospitalisation et honoraires chirurgicaux (jusqu’à 400% de la base de remboursement de la Sécurité sociale et ce après 2ans d’adhésion et un jour) et chambre particulière (jusqu’à 100 euros /jour)
• Consultations (jusqu’à 300% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale)
• Pharmacie : Médicaments remboursés et non remboursés par la Sécurité Sociale
• Frais dentaires : Jusqu’à 400 euros de remboursement pour les frais de prothèses dentaires non remboursés par la Sécurité Sociale (après 2 ans d’adhésion et un jour)
• Frais optiques : Jusqu’à 600 euros par année d’adhésion en ce qui concerne l’équipement optique
• Appareillage auditif : Jusqu’à 1050 euros pour les prothèses auditives, renouvelable tous les 3 ans
• Médecine naturelle : Consultations remboursées jusqu’à 150 euros par année d’adhésion.
• Cure thermale : Forfait jusqu’à 250 euros par année d’adhésion et prise en charge de 100% de la base de remboursement.

• Rajoutant à cela que le remboursement des frais se fait en 24h.
• Si l’on est âgé entre 58 ans et 65 ans et adhère à ce contrat, le taux d’évolution de la cotisation ne s’applique pas durant les trois premières années civiles et donc, le tarif est maintenu pendant ces 3 premières années.
• Frais de gestion avec 2 euros malins : Destiné aux assurés qui consultent rarement les médecins/pharmacies, 2euros malins est une solution qui permet d’épargner 8% de sa cotisation TTC et ce en participant aux frais de gestion.
• Réduction multi-équipement : Une réduction de 10 % des cotisations totales TTC est appliquée sur les contrats APRIL Santé Senior et sur les contrats obsèques, accident, tempo, et assurance chats/chiens.
• Réduction couple : Cette réduction est destinée pour les adhésions couple avec ou sans enfants, avec -10% sur la cotisation TTC.

Séjours en médecine, chirurgie, hospitalisation à domicile et maternité :

• En ce qui concerne les honoraires médicaux et chirurgicaux (DPTAM), la base de remboursement de la sécurité sociale est à partir de 100% et augmente de 25% entre chaque le niveau 1 et le Niveau 3. Du Niveau 3 au Niveau 4, cette base augmente de 100% et augmente à son tour de 50% entre le Niveau 4 et le Niveau 5. Quant au Niveau 6, la base de remboursement de la sécurité sociale augmente encore une fois, de 100%. Comme déjà mentionné, et afin d’atteindre jusqu’à 400% une base de remboursement de la Sécurité sociale, il est nécessaire d’être adhéré pendant au moins 2ans.
• D’un autre côté, le remboursement des frais des honoraires médicaux et chirurgicaux (Non DPTAM) commencent à partir de 100% au Niveau 1 et augmentent de 5% au Niveau 2. Quant au Niveau 3, le remboursement est de 130% et passe à 200% au Niveau, Niveau 5, et 6.
• Les frais de chambre particulière par jour ne sont pas remboursés au Niveau 1, et commencent à partir de 35 euros au Niveau 2, avec une augmentation de 10 euros entre chaque niveau (Jusqu’au Niveau 4). Les frais de remboursement du Niveau 5 montent à 80 euros et sont plafonnés à 100 euros au Niveau 6.
• Les frais d’accompagnement sont également remboursés à partir de 2ème Niveau, avec 10 euros. Entre le Niveau 2 et le Niveau 3 existe une différence de 5 euros, et une différence de 10 euros est prise en compte entre le Niveau 3 et le Niveau 4 (25euros au total). Le remboursement des frais d’accompagnement au Niveau 5 est de 30 euros, et de 40 euros au Niveau 6.

Séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés :

• Les frais de séjour, de forfait journalier, et des honoraires et frais médicaux sont remboursés à 100% pour tous les Niveaux.
• Par contre, en ce qui concerne les frais de chambre particulière/jour et ce dans la limite de 30 jours, le remboursement se fait à partir du Niveau 2, commençant par 35 euros, et allant à 45euros (Niveau 3), 55 euros (Niveau 4), 80 euros (Niveau 5), et enfin, 90 euros (Niveau 6).

Séjours en psychiatrie :

• Les frais de séjour, forfait journalier, honoraires et frais médicaux sont remboursés à 100% dans tous les niveaux.

Frais médicaux (soins externes et à domicile) :

• Que ce soit pour les consultations généralistes ou spécialistes DPTAM, le remboursement des frais commence à partir de 100% au Niveau 1, et augmente de 25% au Niveau 2 et 3. Le remboursement des frais au Niveau 4 est de 150%, et de 200% au Niveau 5, allant jusqu’à 300% au Niveau 6.
• Le remboursement des consultations généralistes non ou spécialistes non DPTAM commencent à partir de 100% au Niveau 1, puis 105% au Niveau 2 et 3, puis de 130% au Niveau 4. Quant au Niveau 5, le remboursement est de 180% et de 200% au Niveau 6.
• Les actes médicaux et imagerie médicale DPTAM : Le remboursement est de 100% au Niveau 1 et de 125% au Niveau 2 et 3, quant au Niveau 4, le remboursement est de 150% et passe par la suite à 150% au Niveau 5, pour être plafonné à 300% au Niveau 6.
• Par contre, pour les actes médicaux et imagerie médicale non DPTAM, le remboursement est de 100% au Niveau 1 et augmente de 5% au Niveau 2 et 3. Pour le Niveau 4, le remboursement est de 130% et continue de croître à 180% au Niveau 5, et finalement, à 200% au Niveau 5.
• Le remboursement des frais de transport est de 100% pour tous les Niveaux.

Pharmacie :

• Les médicaments remboursés par la Sécurité sociale sont pris en charge à 100% à tous les Niveaux.
• La pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale est prise en charge à partir de 25 euros au Niveau 2 et 3, de 50 euros au Niveau 4 et 5, et puis de 100 euros au Niveau 6.

Dentaire :

• Le remboursement des frais des soins dentaires est de 100% au 1er Niveau, de 125% au 2ème Niveau, de 150% au 3ème Niveau, de 200% au 4ème Niveau, de 250% au 5ème Niveau, et de 300% au 6ème Niveau.
  La garantie des prothèses dentaires diffère en fonction du nombre d’années d’adhésion (fidélisation dentaire).
• 1ère et 2ème année d’adhésion : La garantie est de 100% au Niveau 1, de 125% au Niveau 2, de 150% au Niveau 3, de 200% au Niveau 4, de 250% au Niveau 5, et de 300% au Niveau 6.
• A partir de la 3ème année d’adhésion, la garantie commence à partir de 175% au Niveau 2, de 200% au Niveau 3, de 250% au Niveau 4, de 350% au Niveau 5, et de 400% au Niveau 6.
• Le plafond des prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale et au-delà de 100% et est de 1500 euros pour le Niveau 4, de 2000 euros au Niveau 5, et de 2500 euros au Niveau 6.
• La garantie de l’orthodontie remboursée par la Sécurité sociale est de 100% concernant tous les Niveaux.
• En ce qui concerne les autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale notamment les prothèses, l’implantologie et la parodontologie, la garantie est de 50 euros au Niveau 2, 100 euros au Niveau 3, 150 euros au Niveau 4, 250 euros au Niveau 5, et enfin 300 euros au Niveau 5.
• A partir de la 3ème année d’adhésion, la garantie des autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale est de 100 euros au Niveau 2, 150 euros au Niveau 3, 200 euros au Niveau 4, 350 euros au Niveau 5, et 400 euros au Niveau 6 (Fidélisation dentaire).

Optique :

• La catégorie A : 1 monture + 2 verres simples
• La catégorie B : 1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou très complexe
• La catégorie C : 1 monture + 2 verres complexes ou très complexes.

La prise en charge des montures est limitée à 150 euros. Par période de deux ans, la garantie s’emploie aux frais de l’acquisition d’un équipement composé d’une monture et de deux verres. Cependant, la garantie s’applique pour les mineurs par période d’une année (sauf en cas de renouvellement de l’équipement ou par une évolution de la vue.

• Catégorie A : La garantie est de 100% au Niveau 1, de 100 euros au Niveau 2, de 150 euros au Niveau 3, de 200 euros au Niveau 4, de 250 euros au Niveau 5, et de 300 euros au Niveau 6.
• A partir de la 3ème année d’adhésion et dans le cas de la fidélisation optique, la garantie de la catégorie A reste de 100% au Niveau 1, augmente à 150 euros au Niveau 2, à 250 euros au Niveau 3, à 300 euros au Niveau 4, à 370 euros au Niveau 5, et 420 euros au Niveau 6.
• Catégorie B et C : La garantie est de 100% au Niveau 1, de 200 euros au Niveau 2 et 3, de 250 euros au Niveau 4, de 350 euros au Niveau 5, de 450 euros au Niveau 6.
• A partir de la 3ème année d’adhésion, la garantie est de 300 euros au Niveau 3, de 350 euros au Niveau 4, de 500 euros au Niveau 5, et de 600 euros au Niveau 6.
• La garantie des lentilles acceptées ou refusées par la SS est de 100% concernant tous les niveaux, plus 50 euros au Niveau 2, 100 euros au Niveau 3, 150 euros au Niveau 4, 175 euros au Niveau 5, et 200 euros au Niveau 6.

Appareillage :

• La garantie des prothèses orthopédiques, petit et gros appareillage est de 100% au Niveau 1 et 2, 125% au Niveau 3, 150% au Niveau 4, 200% au Niveau 5, et 250% au Niveau 6.
• La garantie des prothèses auditives et de l’entretien de l’appareillage et de 100% concernant tous les Niveaux. Rajoutant 300 euros à partir du Niveau 2, 450 euros au Niveau 3, 300 euros au Niveau 4, 750 euros au Niveau 5, et 1050 euros au Niveau 6. Ce forfait est renouvelable tous les 3 ans et comprend les frais d’entretien et d’accessoires).

Confort et prévention :

• La garantie de la cure thermale est de 100% concernant tous les niveaux, rajoutant 50 euros au 3ème Niveau, 100 euros au 4ème Niveau, 200 euros au 5ème Niveau et 250euros au 6ème Niveau.
• La garantie des médecines naturelles notamment ostéopathe, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, chiropracteur, micro-kinésithérapeute, podologue, réflexologue, sophrologue, luminothérapeute, hypnoterapeute s’élève à 30 euros pour le Niveau 2, 50 euros pour le Niveau 3, 100 euros pour le Niveau 4 et 5, et puis 150 euros pour le Niveau 6.

Autres prestations :

• La garantie des dépenses médicales effectuées à l’étranger et remboursées par la Sécurité sociale française est de 100% pour tous les Niveaux.

Option leviers eco :

• 2 euros Malins : Franchise sur tous les actes et soins dans la limite d’une par jour (pour les personnes ayant peu de besoins médicaux).