Mutuelle Aviva Assurance Santé Santhia Senior

FORMULES ET PACKS

Il existe 5 formules adaptées à vos besoins spécifiques notamment :

  • Formule TM (NS0) : Limitée à l’âge de 90 ans.
  • Formule 1 (NS1) : Limitée à l’âge de 90 ans.
  • Formule 1+ (NSA) : Limitée à l’âge de 80 ans.
  • Formule 2 (NS2) : Limitée à l’âge de 80 ans.
  • Formule 3 (NSA3) : Limitée à l’âge de 80 ans.

Hospitalisation

En établissement conventionné

  • Honoraires des chirurgiens et anesthésistes – CAS : Prise en charge des frais à 100% pour la formule TM et la formule 1, de 125% pour la formule 1+, de 150% pour la formule 2, et de 200% pour la formule 3.
  • Honoraires des chirurgiens et anesthésistes - non CAS : Remboursement à 100% pour la formule TM et la formule 1, de 105% pour la formule 1+, de 130% pour la formule 2, et de 180% pour la formule 3.
  • Frais de séjour, transfusion sanguine, salle d'opération : Prise en charge des frais à 100% pour la formule TM et la formule 1, de 125% pour la formule 1+, de 150% pour la formule 2, et de 200% pour la formule 3.
  • Forfait journalier hospitalier : Remboursement des frais réels dans toutes les formules.
  • Chambre particulière/année : Remboursement jusqu’à :
    - 60 €/j pour une durée de 90 jours dans la formule 1,
    - 60 €/j pour une durée de 120 jours dans la formule 1+.
    - 60 €/j pour une durée illimitée dans la formule 2.
    - 80 €/j pour une durée illimitée dans la formule 3.
  • Lit d'accompagnant/année (sans limite d'âge) : Prise en charge jusqu’à 20 €/j pour une durée de :
    - 10 jours dans la formule 1.
    - 15 jours dans la formule 1+.
    - 20 jours dans la formule 2.
    - 25 jours dans la formule 3.

En établissement non conventionné

  • Tous postes confondus – CAS : Remboursement à 100% pour les formules TM et 1, à 125% pour la formule 1+, et à 150% pour la formule 2 et 3.
  • Tous postes confondus - non CAS : Remboursement à 100% pour les formules TM et 1, à 155% pour la formule 1+, et à 130% pour la formule 2 et 3.

Soins courants

  • Consultations, visites, actes techniques de spécialistes, radiologies, CAS : Prise en charge de ces frais à 100% pour la formule TM et 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3
  • Consultations, visites, actes techniques de spécialistes, radiologies, non CAS : Remboursement à 100% pour la formule TM et 1, à 105% pour la formule 1+, à 130% pour la formule 2, et à 180% pour la formule 3.
  • Actes d'auxiliaires médicaux : Prise en charge à 100% pour la formule TM et 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Transport du malade : Prise en charge des frais de transport à 100% pour la formule TM et 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Hospitalisation à domicile : Remboursement à 100% pour la formule TM et 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.

Optique

  • Consultations, soins et rééducation : Prise en charge à 100 % pour la formule TM et formule 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Forfait optique/an et par assuré : verres et montures acceptés par le RO, lentilles remboursées ou non par le RO, et chirurgie laser : Prise en charge à 100 % pour la formule 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Bonus optique : En absence de remboursement, le forfait sera porté pour l’année suivante à 150 € pour la formule 1, 175 € pour la formule 1+, 200 € pour la formule 2 et enfin, 250 € pour la formule 3.

Dentaire

  • Consultations et soins dentaires - Bilan prévention : Prise en charge à 100 % pour la formule TM et 1, à 125% pour la formule 1+, à 150% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Prothèses dentaires acceptées par le RO : Remboursement à 100 % pour la formule TM, à 120% pour la formule 1, à 140% pour la formule 1+, à 160% pour la formule 2, et à 200% pour la formule 3.
  • Bonus dentaire : En cas de non remboursement de prothèses dentaires l’année qui précède, le taux de remboursement passe à 170 % pour la formule 1, à 190% pour la formule 1+, à 210% pour la formule 2, et à 250% pour la formule 3.
    - Plafond pour les prothèses dentaires/an et par assuré : 500 € pour la formule TM, 800 € pour la formule 1, 1 000 € pour la formule 1+, 1 200 € pour la formule 2 et 1 400 € pour la formule 3.

Pharmacie

  • Médicaments vignette blanche (remboursement à 65% par la Sécurité Sociale) : Prise en charge à 100% pour toutes les formules.
  • Médicaments vignette bleue et homéopathie (remboursement à 30% par la Sécurité Sociale) : Prise en charge à 100% pour toutes les formules.
  • Médicaments vignette orange (remboursement à 15% par la Sécurité Sociale) : Prise en charge à 100% pour toutes les formules.
  • Médicaments et homéopathie prescrits par un médecin et non remboursés par le RO (par an et par assuré) : Remboursement de 30 € pour la formule 1, de 40 € pour la formule 1+, de 50 € pour la formule 2, de 60 € pour la formule 3.

Appareillage auditif et autres prothèses

  • Appareils auditifs : Prise en charge de 100% pour la formule TM et 1, de 125% pour la formule 1+, de 150% pour la formule 2, et de 200% pour la formule 3.
    - Forfait appareil auditif/an et par assuré : Remboursement de 100 € pour la formule 1, de 150 € pour la formule 1+, de 200 € pour la formule 2, et de 250 € pour la formule 3.
  • Orthopédie et autres prothèses : Remboursement de 100 € pour la formule TM et 1, de 125 € pour la formule 1+, de 150 € pour la formule 2, et de 200 € pour la formule 3.
  • Forfait prothèse capillaire remboursée par le RO (1forfait/an et par assuré) : Prise en charge de 50€ pour la formule 1, de 65 € pour la formule 1+, de 75 € pour la formule 2, et de 100 € pour la formule 3.

Cure thermale

  • Soins remboursés par le RO : Remboursement de 100% pour la formule TM et 1, de 125% pour la formule 1+, de 150% pour la formule 2, et de 200% pour la formule 3 - Forfait/an et par assuré : Prise en charge de 100 € pour la formule 1, de 125 € pour la formule 1+, de 150 € pour la formule 2, et de 200 € pour la formule 3.

Services pour toutes les formules

  • Assistance au quotidien.
  • Tiers payant gratuit : Pharmacie, radiologie, soins externes, laboratoire d’analyses et auxiliaires médicaux.
  • Décompte en ligne.

PACKS :

Pack « Confort Hospitalisation » : 5 €/mois et par bénéficiaire

Augmentation de la garantie à 100 €/an et peut aller jusqu’ 600 € au maximum pendant la durée de souscription. Si par exemple l’utilisation est partielle, le solde restant demeure acquis et la garantie se reconstitue encore une fois année après année et ce jusqu’à 600 € au maximum.

  • Pack « Optique Dentaire et Bien-être »
  • Niveau 1 : 5,50 €/mois et par bénéficiaire.
    - Renfort optique : + 20 €.
    - Renfort prothèses dentaires : + 20%.
    - Renfort forfait auditif : + 75 €.
    - Garantie Bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue): 50 €/an
  • Niveau 2 : 9,50 €/mois et par bénéficiaire.
    - + 40 € Renfort forfait optique : + 40 €.
    - Renfort prothèses dentaires : + 40%.
    - Renfort forfait auditif : + 150 €.
    - Garantie Bien-être : (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue): 100 €/an.
  • Niveau 3 : 14 €/mois et par bénéficiaire.
    - Renfort forfait optique : + 60 €
    - Renfort prothèses dentaires : + 60%
    - Renfort forfait auditif : + 200 €
    - Garantie Bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) : 150 €/an
  • Niveau 4 : 18 €/mois et par bénéficiaire.
    - Renfort Optique : + 80 €.
    - Renfort prothèses dentaires : + 80 %.
    - Renfort forfait auditif : + 250 €.
    - Prothèses dentaires non remboursées (implantologie, parodontologie) par bénéficiaire: 150 €/an.
    - Garantie Bien-être : (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) par bénéficiaire : 200 €/an.

Pack « Eco-Pharma » : Réduction de 5 €/mois et par bénéficiaire

Faites des économies et choisissez d’être remboursé par Aviva que pour les médicaments les plus efficaces et les plus importants (Les médicaments remboursés à 30% et à 15% par le RO ne sont pas remboursés par Aviva).